Vaccinations against COVID-19

Το ερωτηματολόγιο αυτό να απαντηθεί μόνο από τα άτομα που έχουν προβεί σε εμβολιασμό κατά του COVID-19. / This questionnaire should only be answered by the individuals who have been vaccinated against COVID-19.

Όνομα / Name(Required)

Επίθετο / Surname(Required)

Έχω ολοκληρώσει τη 1η δόση εμβολίου στις: / I have been vaccinated with the 1st dose of the vaccine on:

Επιλέξτε ένα από τα πιο κάτω: / Select one of the following:

Έχω προγραμματίσει τη 2η δόση στις: / I will receive the 2nd dose of the vaccine on:
Έχω ολοκληρώσει τη 2η δόση στις: / I have been vaccinated with the 2nd dose of the vaccine on:

Ημερομηνία / Date(Required)

Επιλέξτε ένα από τα πιο κάτω: / Select one of the following:

Έχω προγραμματίσει τη 3η δόση στις: / I will receive the 3rd dose of the vaccine on:
Έχω ολοκληρώσει τη 3η δόση στις: / I have been vaccinated with the 3rd dose of the vaccine on:

Ημερομηνία / Date(Required)

Σχόλια: / Comments:

Υποβάλλοντας τα πιο πάνω στοιχεία, δηλώνετε υπεύθυνα ότι αυτά είναι ορθά και αληθή. / By submitting this questionnaire, you responsibly declare that the information provided is true and correct.

Σε περίπτωση ελέγχου από τις αρμόδιες αρχές, δύναται να σας ζητηθεί να παρουσιάσετε σχετικά αποδεικτικά. / In the event of an inspection by the competent authorities, you may be asked to present relevant evidence.

Phone

This field is for validation purposes and should be left unchanged.